NEJM Groupтун маалыматын жана кызматтарын дарыгер болууга даярдоо, билим топтоо, саламаттыкты сактоо уюмун жетектөө жана карьераңызды өнүктүрүү үчүн колдонуңуз.
Ковид-19 пандемиясынын учурунда телемедицинанын тез өнүгүшү жаңы көңүлдү дарыгерлердин лицензиясы жөнүндөгү талкууга бурду.Пандемияга чейин штаттар ар бир штаттын Медициналык практикалык актысында баяндалган саясаттын негизинде дарыгерлерге лицензияларды беришкен, анда дарыгерлер бейтап жайгашкан мамлекетте лицензия алышы керек деп белгиленген.Бейтаптарды мамлекеттен тышкары дарылоо үчүн телемедицинаны колдонууну каалаган дарыгерлер үчүн бул талап алар үчүн чоң административдик жана каржылык тоскоолдуктарды жаратат.
Пандемиянын алгачкы этаптарында лицензиялоого байланыштуу көптөгөн тоскоолдуктар жоюлду.Көптөгөн штаттар штаттан тышкаркы медициналык лицензияларды тааныган убактылуу билдирүүлөрдү чыгарышты.1 Федералдык деңгээлде, Medicare жана Medicaid кызматтары бейтаптын штатында клиника лицензиясын алуу үчүн Medicareдин талаптарынан убактылуу баш тартты.2 Бул убактылуу өзгөртүүлөр Ковид-19 пандемиясынын учурунда көптөгөн пациенттерге телемедицина аркылуу жардам көрсөтүүгө мүмкүндүк берди.
Айрым дарыгерлер, окумуштуулар жана саясатчылар телемедицинанын өнүгүшү пандемияга болгон үмүттүн жарыгы деп эсептешет жана Конгресс телемедицинаны колдонууну жайылтуу боюнча көптөгөн мыйзам долбоорлорун карап жатат.Лицензиялоо реформасы бул кызматтарды колдонууну көбөйтүүнүн ачкычы болот деп ишенебиз.
1800-жылдардын аягынан бери штаттар медициналык лицензияларды колдонуу укугун сактап калышса да, масштабдуу улуттук жана аймактык саламаттык сактоо системаларынын өнүгүшү жана телемедицинаны колдонуунун көбөйүшү саламаттыкты сактоо рыногунун чөйрөсүн улуттук чектерден тышкары кеңейтти.Кээде мамлекеттик системалар акыл-эске туура келбейт.Биз унааларынан БМСЖ телемедициналык визиттерине катышуу үчүн мамлекеттик линияны аралап бир нече миль басып өткөн бейтаптар тууралуу окуяларды уктук.Бул бейтаптар үйүндө бир эле жолугушууга араң катыша алышат, анткени алардын дарыгери жашаган жеринде лицензиясы жок.
Мамлекеттик лицензиялык комиссия коомдук кызыкчылык үчүн эмес, өз мүчөлөрүн атаандаштыктан коргоого өтө көп көңүл буруп жатат деп көптөн бери эл да кооптонуп келген.2014-жылы Федералдык соода комиссиясы Түндүк Каролинадагы стоматологиялык инспекторлор кеңешин ийгиликтүү сотко берип, комиссиянын тиш доктур эместерге агартуучу кызматтарды көрсөтүүгө өзүм билемдик менен тыюу салышы монополияга каршы мыйзамдарды бузду деп ырастады.Кийинчерээк, бул Жогорку Соттун иши Техас штатында телемедицинаны колдонууну чектеген лицензиялык эрежелерди талашуу үчүн берилген.
Мындан тышкары, Конституция мамлекеттер аралык соодага тоскоол болгон мамлекеттик мыйзамдарга ылайык федералдык өкмөткө артыкчылык берет.Конгресс мамлекет үчүн кээ бир өзгөчөлүктөр жасады?Лицензияланган өзгөчө юрисдикция, айрыкча федералдык саламаттык сактоо программаларында.Мисалы, 2018-жылдагы VA Миссиясы Акты штаттардан штаттан тышкаркы клиниканттарга Veterans Affairs (VA) тутумунун алкагында телемедицинаны колдонууга уруксат берүүнү талап кылат.Мамлекеттер аралык телемедицинаны өнүктүрүү федералдык өкмөттүн кийлигишүүсү үчүн дагы бир мүмкүнчүлүк берет.
Мамлекеттер аралык телемедицинаны өнүктүрүү үчүн реформалардын кеминде төрт түрү сунушталган же киргизилген.Биринчи ыкма учурдагы мамлекеттик медициналык уруксат системасына негизделет, бирок дарыгерлерге штаттан тышкаркы уруксаттарды алууну жеңилдетет.Мамлекеттер аралык медициналык лицензия келишими 2017-жылы ишке ашырылган. Бул 28 штат менен Гуамдын ортосундагы дарыгерлердин салттуу мамлекеттик лицензияларды алуунун салттуу процессин тездетүү боюнча өз ара макулдашуу (картаны караңыз).700 долларлык франчайзинг акысын төлөгөндөн кийин, дарыгерлер Алабамада же Висконсинде 75 доллардан Мэрилендде 790 долларга чейин башка катышуучу өлкөлөрдөн лицензия ала алышат.2020-жылдын март айына карата, катышуучу мамлекеттердин 2,591 гана (0,4%) дарыгерлери башка штатта лицензия алуу үчүн келишимди колдонушкан.Конгресс калган мамлекеттерди келишимге кошулууга үндөгөн мыйзамдарды кабыл ала алат.Системаны колдонуу темпи төмөн болгонуна карабастан, келишимди бардык мамлекеттерге жайылтуу, чыгымдарды жана административдик жүктөрдү азайтуу жана жакшыраак жарнама көбүрөөк жайылтууга алып келиши мүмкүн.
Саясаттын дагы бир варианты - мамлекеттер штаттан тышкаркы лицензияларды автоматтык түрдө тааныган өз ара аракеттенүүнү кубаттоо.Конгресс VA тутумунда иштеген дарыгерлерге өз ара пайда алууга уруксат берди жана пандемия учурунда көпчүлүк штаттар убактылуу өз ара саясатты ишке ашырышты.2013-жылы федералдык мыйзамдар дарылануу планында өз ара аракеттенүүнү туруктуу ишке ашырууну сунуш кылган.3
Үчүнчү ыкма – оорулуунун жайгашкан жерине эмес, дарыгердин жайгашкан жерине карап медицинаны практикалоо.2012-жылдын Улуттук Коргонуу Уруксат Актысына ылайык, TriCare (Аскердик ден соолук программасы) боюнча жардам көрсөткөн клиникалар алар жашаган мамлекетте гана лицензия алышы керек жана бул саясат мамлекеттер аралык медициналык практикага жол берет.Сенаторлор Тед Круз (R-TX) жана Марта Блэкберн (R-TN) жакында эле "Медициналык кызматтарга бирдей мүмкүнчүлүк" мыйзамын киргизишти, ал бул моделди бүткүл өлкө боюнча телемедицина практикасына убактылуу колдонот.
акыркы стратегия -?Ал эми кылдат талкууланган сунуштардын ичинен эң деталдуу сунуш – федералдык практика лицензиясы ишке ашырылат.2012-жылы сенатор Том Удалл (D-NM) сериялык лицензиялоо процессин түзүү боюнча мыйзам долбоорун сунуштаган (бирок расмий түрдө киргизилген эмес).Бул моделде мамлекеттер аралык практикага кызыккан клиникалар мамлекеттик лицензиядан тышкары мамлекеттик лицензия алуу үчүн арыз бериши керек4.
Бир федералдык лицензияны кароо концептуалдык жактан жагымдуу болсо да, мындай саясат практикалык эмес болушу мүмкүн, анткени ал мамлекеттик лицензиялык системалардын бир кылымдан ашык тажрыйбасын эске албайт.Комитет жыл сайын миңдеген дарыгерлерге чара көрүп, тартиптик иш-чараларда да маанилүү роль ойнойт.5 Федералдык лицензиялык системага өтүү штаттын дисциплинардык ыйгарым укуктарына шек келтириши мүмкүн.Мындан тышкары, дарыгерлер да, биринчи кезекте, бетме-бет жардам көрсөткөн мамлекеттик медициналык кеңештер штаттан тышкаркы провайдерлердин атаандаштыгын чектөө үчүн мамлекеттик лицензиялык системаны сактоого кызыкдар жана алар мындай реформаларды бузууга аракет кылышы мүмкүн.Дарыгердин жайгашкан жерине жараша медициналык жардам көрсөтүүгө лицензия берүү акылдуу чечим болуп саналат, бирок ал медициналык практиканы жөнгө салуучу көптөн бери иштеп келе жаткан системага да каршы келет.Жайгашкан жерге негизделген стратегияны өзгөртүү директорлор кеңешине да кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүнбү?Дисциплинардык иш-чаралар жана масштабы.Улуттук реформаларды урматтоо Ошондуктан, уруксаттарды тарыхый контролдоо алдыга карай эң жакшы жол болушу мүмкүн.
Ошол эле учурда штаттан тышкаркы лицензиялоонун варианттарын кеңейтүү үчүн мамлекеттердин өз алдынча чара көрүшүн күтүү натыйжасыз стратегия болуп көрүнөт.Катышуучу өлкөлөрдүн дарыгерлеринин арасында мамлекеттер аралык контракттарды колдонуу аз, бул административдик жана финансылык тоскоолдуктар мамлекеттер аралык телемедицинага мындан ары да тоскоол болоорун баса белгилейт.Ички каршылыкты эске алганда, мамлекеттер өз алдынча туруктуу өз ара мыйзамдарды чыгарышы күмөн.
Мүмкүн, эң келечектүү стратегия федералдык бийликти өз ара аракеттенүүнү кубаттоо үчүн колдонуу болуп саналат.Конгресс VA тутумундагы жана TriCareдеги дарыгерлерди жөнгө салган мурунку мыйзамдардын негизинде башка федералдык программанын, Medicare контекстинде өз ара аракеттенүү үчүн уруксатты талап кыла алат.Алардын жарактуу медициналык лицензиясы бар болсо, алар дарыгерлерге каалаган штатта Medicare бенефициарларына телемедициналык кызматтарды көрсөтүүгө уруксат бере алышат.Мындай саясат өз ара аракеттенүү жөнүндө улуттук мыйзамдардын кабыл алынышын тездетет, бул камсыздандыруунун башка түрлөрүн колдонгон пациенттерге да таасирин тийгизет.
Ковид-19 пандемиясы учурдагы лицензиялык базанын пайдалуулугу жөнүндө суроолорду жаратты жана телемедицинага таянган системалар жаңы системага татыктуу экени барган сайын айкын болуп калды.Потенциалдуу моделдер арбын жана өзгөрүү даражасы кошумчадан классификацияга чейин өзгөрөт.Биз улуттук лицензиялоо системасын түзүү, бирок өлкөлөр ортосундагы өз ара аракеттенүүнү кубаттоо алдыга карай эң реалдуу жол деп эсептейбиз.
Гарвард медициналык мектебинен жана Бет Израиль Диконес медициналык борборунан (AM) жана Тафтс университетинин медицина мектебинен (AN) -?Экөө тең Бостондо;жана Дьюк университетинин Укук мектеби (BR) Түндүк Каролина, Дарем.
1. Улуттук медициналык кеңештердин федерациясы.АКШнын штаттары жана аймактары COVID-19 негизинде дарыгердин лицензия талаптарын кайра карап чыгышты.1-февраль, 2021-жыл (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Медициналык камсыздандыруу жана медициналык жардам көрсөтүү борбору.Медициналык кызматкерлер үчүн COVID-19 өзгөчө кырдаал декларациясы бошотулган.1-декабрь, 2020-жыл (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. 2013 TELE-MED Act, HR 3077, Сатоши 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Норман Дж. Телемедицинанын жактоочулары мамлекеттик чек аралардагы врачтарды лицензиялоо боюнча жаңы аракеттерди көрүштү.Нью-Йорк: Федералдык фонд, 31-январь, 2012-жыл (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Улуттук медициналык кеңештердин федерациясы.US Medical Regulatory Trends and Actions, 2018. Декабрь 3, 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-action.pdf).
Посттун убактысы: Мар-01-2021