Саламаттык сактоо илимдери жана жыргалчылык мектеби, Хелен МакАрдл медайымдык жана медайымдык институту, Сандерленд университети, Сандерленд, Улуу Британия
Николас Харланд, Саламаттык сактоо илимдери жана жыргалчылык мектеби, Хелен МакАрдл медайымдык жана медайымдык институту, Сандерленд Сити кампусу университети, Честер Роуд, Сандерленд SR1 3SD, Улуу Британия.
Саламаттык сактоо илимдери жана жыргалчылык мектеби, Хелен МакАрдл медайымдык жана медайымдык институту, Сандерленд университети, Сандерленд, Улуу Британия
Николас Харланд, Саламаттык сактоо илимдери жана жыргалчылык мектеби, Хелен МакАрдл медайымдык жана медайымдык институту, Сандерленд Сити кампусу университети, Честер Роуд, Сандерленд SR1 3SD, Улуу Британия.
Бул макаланын толук текст версиясын досторуңуз жана кесиптештериңиз менен бөлүшүү үчүн төмөнкү шилтемени колдонуңуз.Көбүрөөк билүү.
COVID-19 Oximetry@Home кызматы бүт өлкө боюнча жандырылды.Бул жеңил COVID-19 симптомдору бар жогорку тобокелдиктеги бейтаптарга үйдө калууга жана эки жума бою күнүнө 2-3 жолу кычкылтек менен каныккандыгын (SpO2) өлчөө үчүн импульс оксиметрин алууга мүмкүндүк берет.Бейтаптар окууларын кол менен же электрондук түрдө жазышат жана клиникалык топ тарабынан көзөмөлдөнөт.Алгоритмди колдонуу боюнча клиникалык чечим тар диапазондогу SpO2 көрсөткүчтөрүнө негизделген, мында 1-2 пунктка өзгөртүүлөр кам көрүү таасирин тийгизиши мүмкүн.Бул макалада биз SpO2 көрсөткүчтөрүнө таасир этүүчү бир нече факторлорду талкууладык жана кээ бир "нормалдуу" адамдар клиникалык башкаруу босогосунда кандайдыр бир белгилүү дем алуу көйгөйлөрү жок "төмөн нормалдуу" упайга ээ болушат.Биз тиешелүү адабияттардын негизинде бул көйгөйдүн мүмкүн болуучу олуттуулугун талкууладык жана бул Oximetry@home кызматын колдонууга кандай таасир этээрин карап чыктык, бул анын максатын жарым-жартылай чаташтырышы мүмкүн;бетме-бет медициналык дарылоону кыскартуу.
Коомчулукта анча оор эмес COVID-19 учурларын башкаруунун көптөгөн артыкчылыктары бар, бирок бул баалоо учурунда термометрлер, стетоскоптор жана импульс оксиметрлери сыяктуу медициналык жабдууларды колдонууну чектейт.Бирок, үйдө пациенттин импульс оксиметриясын өлчөө тез жардам бөлүмүнө керексиз баруунун алдын алууда (Торжесен, 2020) жана асимптоматикалык гипоксиянын эрте аныктоодо пайдалуу болгондуктан, NHS Англия бүткүл өлкөгө "Spo2 Measurement@Home" кызматына (NHSE) ишенүүнү сунуштайт. , 2020a)) COVID-19нун жеңил симптомдору бар, бирок оорунун начарлоо коркунучу жогору болгон бейтаптар үчүн пульсоксиметрди 14 күндүк дарылоодо колдонсо болот, ошону менен күнүнө 2-3 жолу анын кычкылтек менен каныккандыгын (SpO2) өз алдынча көзөмөлдөө .
Oximetry@Home кызматына кайрылган бейтаптар адатта өз байкоолорун жазуу үчүн колдонмону же кагаз күндөлүктү колдонууга багытталат.Колдонмо же автоматтык жоопторду/сунуштарды берет, же клиника дайындарды көзөмөлдөйт.Зарыл болсо, дарыгер бейтап менен байланыша алат, бирок, адатта, кадимки жумуш убактысында гана.Пациенттерге алардын натыйжаларын кантип чечмелөө керектиги айтылат, алар зарыл болгондо, мисалы, тез жардамга кайрыла алышат.Оорунун күчөп кетүү коркунучу жогору болгондуктан, 65 жаштан ашкан жана/же өтө аялуу деп аныкталган бир нече кошумча оорулары бар адамдар бул ыкманын максатына айланууда (NHSE, 2020a).
Oximetry@Home кызматында бейтаптарды баалоо, адегенде алардын кычкылтек менен каныккандыгын пульсоксиметр SpO2 аркылуу өлчөө, андан кийин башка белгилерди жана симптомдорду эске алуу.Кызыл, сары жана жашыл (RAG) рейтингдерин колдонуу менен, эгерде пациенттин SpO2 92% же андан төмөн болсо, пациент кызыл деп классификацияланат, ал эми SpO2 93% же 94% болсо, анда алар сары деп классификацияланат, эгерде алардын SpO2 болсо 95% же андан жогору болсо, алар жашыл катары классификацияланат.Жалпысынан алганда, жашыл бейтаптар гана Oximetry@Home колдонууга укуктуу (NHSE, 2020b).Бирок, ар кандай эмес оорулар менен байланышкан факторлор SpO2 эсебине таасир этиши мүмкүн, жана бул факторлор жолдо каралбашы мүмкүн.Бул макалада биз пациенттердин Oximetry@Home кызматтарына жетүүсүнө таасир этиши мүмкүн болгон SpO2ге таасир этүүчү ар кандай факторлорду талкууладык.Бул факторлор анын бетме-бет медициналык кызматтардын басымын азайтуу максатын жарым-жартылай чаташтырышы мүмкүн.
Импульс оксиметри (SpO2) менен өлчөнгөн кандын "нормалдуу" кычкылтек менен каныккандыгынын алгылыктуу диапазону 95%-99% түзөт.Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун импульстук оксиметрия боюнча окуу куралы (WHO, 2011) сыяктуу документтердин бар экендигине карабастан, билдирүү ушунчалык кеңири таралгандыктан, медициналык макалаларда ага сейрек шилтеме берилет.Медициналык эмес популяцияларда SpO2 боюнча ченемдик маалыматтарды издөөдө аз маалымат табылган.65 жаштан жогорку 791 адамды изилдөөдө (Rodríguez-Molinero et al., 2013) COPD сыяктуу өзгөрмөлөрдү эске алгандан кийин, орточо 5% SpO2 баллы 92% болду, бул 5% өлчөөнү көрсөтүп турат Калктын канынын кычкылтек менен каныккандыгы эч кандай белгилүү медициналык түшүндүрмөсүз караганда кыйла төмөн.40-79 жаштагы 458 адамдын дагы бир изилдөөсүндө (Enright & Sherrill, 1998), 6 мүнөттүк басуу сыноосуна чейин кычкылтек менен каныккандык диапазону 5-проценттилде 92%-98% жана 95-проценттилде болгон.Биринчи пайыздык 93%-99% пайыздык.Эки изилдөө тең SpO2 өлчөө үчүн колдонулган процедураларды деталдуу түрдө документтештирген эмес.
Норвегияда 5152 адам катышкан калктын изилдөөсү (Vold et al., 2015) адамдардын 11,5%ында SpO2 нормадан 95% төмөн же төмөнкү чегинен төмөн же барабар экени аныкталган.Бул изилдөөдө SpO2 төмөн болгон бир нече гана адамдар астма (18%) же COPD (13%) менен ооруганы кабарланган, ал эми статистикалык маанилүү BMI бар адамдардын көпчүлүгү 25тен (77%) ашкан жана чоң болгон. Кээ бирлери 70 жашта же чоң. улгайган (46%).Улуу Британияда 2020-жылдын май-август айлары аралыгында COVID-19 үчүн тестирленген учурлардын 24,4%ы 60 жаштан жогоркулар жана 15%ы 70 жаштан жогоркулар болгон[8] (Саламаттык сактоо жана социалдык кам көрүү министрлиги, 2020).Норвегиялык изилдөө көрсөткөндөй, ар бир калктын 11,5% SpO2 төмөн болушу мүмкүн жана бул учурлардын көпчүлүгүндө эч кандай белгилүү дем алуу диагнозу жок, адабиятта диагноз коюлбаган COPD "миллиондогон" болушу мүмкүн экенин көрсөтүп турат (Bakerly & Cardwell, 2016) Жана потенциалдуу диагноз коюлбаган семирүү гиповентиляция синдромдорунун жогорку көрсөткүчтөрү (Masa et al., 2019).Популяцияны изилдөөдө табылган түшүндүрүлбөгөн "төмөн нормалдуу" SpO2 упайларынын статистикалык маанилүү үлүшү диагноз коюлбаган респиратордук ооруларга ээ болушу мүмкүн.
Жалпы дисперсиядан тышкары, SpO2 өлчөө үчүн колдонулган протоколдун өзгөчө факторлору натыйжаларга таасир этиши мүмкүн.Эс алуу учурунда алынган өлчөө менен отурганда алынган өлчөө ортосунда статистикалык маанилүү айырма бар (Ceylan et al., 2015).Мындан тышкары, жаш курагы жана семирүү факторлору сыяктуу эле, SpO2 эс алгандан кийин 5-15 мүнөттүн ичинде төмөндөшү мүмкүн (Mehta and Parmar, 2017), тагыраак айтканда, медитация учурунда (Bernardi et al., 2017).Айлана-чөйрөнүн температурасына байланыштуу буттун температурасы да статистикалык жактан маанилүү таасирге ээ болушу мүмкүн (Khan et al., 2015), ошондой эле тынчсыздануу жана тынчсыздануунун болушу упайларды толук пунктка азайтышы мүмкүн (Ardaa et al., 2020).Акыр-аягы, импульс оксиметрин өлчөөнүн стандарттык катасы синхрондуу артериялык кан газын өлчөө SaO2 менен салыштырганда ± 2% (Америка Торак коому, 2018), бирок клиникалык көз караштан алганда, практикалык көз караштан алганда, белгилүү. анткени бул айырманы эсепке алуунун эч кандай жолу жок, аны номиналдык баа менен өлчөө жана иш-аракет кылуу керек.
Убакыттын өтүшү менен SpO2 өзгөрүшү жана кайталап өлчөө дагы бир көйгөй болуп саналат жана медициналык эмес калктын бул тууралуу маалыматы өтө аз.Чакан үлгү көлөмү (n = 36) изилдөө SpO2 бир сааттын ичинде өзгөрүүлөрдү изилдеген [16] (Bhogal & Mani, 2017), бирок Oximetry@ During Home сыяктуу бир нече жума бою кайталанган өлчөөлөр учурунда өзгөрмөлүүлүгүн билдирген эмес.
14 күндүк Oximetry@Home мониторинг мезгилинде SpO2 күнүнө 3 жолу ченелген, ал тынчсызданган бейтаптар үчүн көбүрөөк болушу мүмкүн жана 42 өлчөө кабыл алынышы мүмкүн.Ар бир учурда бирдей өлчөө протоколу колдонулат жана клиникалык абалы туруктуу деп ойлосок да, бул өлчөөлөрдүн белгилүү бир айырмасы бар деп айтууга негиз бар.Бир өлчөө аркылуу популяциялык изилдөөлөр көрсөткөндөй, адамдардын 11,5% SpO2 95% же андан аз болушу мүмкүн.Убакыттын өтүшү менен, убакыттын өтүшү менен, кайталап өлчөө учурунда төмөн көрсөткүчтү табуу ыктымалдыгы убакыттын өтүшү менен пайда болот COVID -19 сунушу 11,5% дан жогору болушу мүмкүн.
Oximetry@Home кызматынын артындагы алгоритм начар жыйынтыктар SpO2 көрсөткүчүнүн төмөн болушу менен байланыштуу экенин көрсөтүп турат [17] (Shah et al., 2020);SpO2 93% дан 94% га чейин түшүп кеткендер бетме-бет медициналык текшерүүдөн өтүшү керек жана кабыл алуу үчүн каралышы керек, 92% Ал эми андан төмөн болсо шашылыш орто медициналык жардам алуу керек.Oximetry@Home кызматын бүткүл өлкө боюнча ишке ашыруу менен, үйдө бейтаптар тарабынан кайталанган SpO2 өлчөөлөрү алардын клиникалык шарттарын түшүндүрүүдө маанилүү фактор болуп калат.
SpO2 өлчөө көбүнчө оксиметрди орноткондо кыска убакыттын ичинде жүргүзүлөт.Оорулуу бир канча убакытка чейин тыным албай отурат.Күтүүчү жайдан клиникалык аймакка жөө басуу эс алууну физикалык жактан үзгүлтүккө учуратат.Oximetry@Home кызматын активдештирүү менен NHS YouTube видеосу (2020) жарыкка чыкты.Видеодо үй шартында өлчөө жүргүзгөн бейтаптарга 5 мүнөт жатып, оксиметрди коюп, андан кийин 1 мүнөттөн кийин эң туруктуу көрсөткүчтү алуу сунушталат.Бул видео шилтемеси Oximetry@Home кызматын орноткон адамга байланыштуу келечектеги NHS кызматташуу платформасынын бети аркылуу таратылды, бирок бул отурганда алынган окууларга салыштырмалуу төмөн көрсөткүчтөрдү камсыз кылышы мүмкүн экенин билдирбейт окшойт.Белгилей кетсек, Daily Mail гезитиндеги Англиядагы дагы бир NHS ден соолук боюнча билим берүү видеосу такыр башка протоколду сунуштайт, аны отурганда окуу керек (Daily Mail, 2020).
Жалпысынан белгисиз адамда 95% төмөн балл, ал тургай, COVID-19 инфекциясынан улам 1 упайга төмөндөө эмбер рейтингине алып келиши мүмкүн, бул түздөн-түз клиникалык жардамга алып келет.Бир эле төмөндөө пункту түздөн-түз клиникалык жардамды ооруга чейинки көрсөткүчтөрү төмөн адамдар арасында ресурстарды эффективдүү колдонууга айландырабы белгисиз.
Улуттук алгоритмде SpO2 төмөндөшү да айтылганы менен, учурлардын басымдуу көпчүлүгү ооруга чейинки SpO2 эсебин жазбагандыктан, бул факторду SpO2 баалоосуна себеп болгон вирус келип чыккан баштапкы төмөндөө алдында баалоого болбойт.Чечим кабыл алуу көз карашынан алганда, адамдын отургандагы оптималдуу каныккандыгы/перфузия деңгээли ткандарга кам көрүү үчүн база катары колдонулушу керекпи же эс алгандан кийин жаткан кездеги каныктыруу/перфузиянын төмөндөшү клиникалык жактан түшүнүксүз. базалык.Бул боюнча өлкө тарабынан макулдашылган саясат жок окшойт.
SpO2% - COVID-19га баа берүү үчүн жалпыга жеткиликтүү параметр.NHS Англия кызматтарга бөлүштүрүү үчүн бир нече бейтаптар колдонуу үчүн 370,000 оксиметрди сатып алды.
Сүрөттөлгөн факторлор бир чекиттүү SpO2 өлчөөсүнө көптөгөн өзгөрүүлөрдү алып келиши мүмкүн, бул БМСЖ же тез жардам бөлүмдөрүндө бейтаптарды бетме-бет карап чыгууга түрткү берет.Убакыттын өтүшү менен, коомчулукта миңдеген бейтаптар SpO2 үчүн көзөмөлдөнүшү мүмкүн, бул көп сандагы керексиз бетме-бет карап чыгууларга алып келиши мүмкүн.COVID-19 учурларында SpO2 көрсөткүчтөрүнө таасир этүүчү факторлордун таасири талданганда жана популяцияга негизделген клиникалык жана үй чарбалык өлчөөлөрдүн контекстинде жайгаштырылса, потенциалдуу таасир статистикалык жактан маанилүү, өзгөчө “миллиондогон” адамдар үчүн SpO2 критикалык болушу ыктымал.Кошумчалай кетсек, Oximetry@Home кызматы 65 жаштан ашкан адамдарга жана кошумча оорулар менен байланышкан жогорку BMIге ээ болушу мүмкүн болгон адамдарды бутага алуу менен кесүү баллы бар адамдарды тандап алат.Изилдөөлөр көрсөткөндөй, "төмөн нормалдуу" калк бардык адамдардын кеминде 11,5% түзөт, бирок Oximetry@Home кызматынын тандоо критерийлеринен улам, бул пайыз бир топ жогору көрүнөт.
SpO2 упайларына таасир эте турган факторлор иштеп жаткандыктан, жалпысынан төмөнкү упайлары бар бейтаптар, айрыкча 95% упайлары барлар жашыл жана сары рейтингдердин ортосунда бир нече жолу жылышы мүмкүн.Бул иш-аракет, атүгүл Oximetry@Home дарегине кайрылууда кадимки клиникалык практиканы өлчөө менен пациент үйдө 6 мүнөттүк жатып протоколду колдонгондо биринчи өлчөөнүн ортосунда да болушу мүмкүн.Эгерде бейтап өзүн жаман сезсе, өлчөө учурундагы тынчсыздануу 95% дан төмөн баллга ээ болгондорду азайтып, жардамга кайрылышы мүмкүн.Бул бир нече керексиз бетме-бет жардамга алып келиши мүмкүн, бул кубаттуулукка жеткен же андан ашкан кызматтарга кошумча кысым көрсөтүү.
Пайдаланууга берилген Oximetry@Home маршрутунан жана бейтаптарды оксиметрлер менен камсыз кылган медициналык буюмдардан тышкары да, импульс оксиметрлеринин пайдалуулугу жөнүндө жаңылыктар кеңири таралган жана COVID -19 пандемиясына жооп катары канча популяцияда импульс оксиметрлери болушу мүмкүн экендиги белгисиз. салыштырмалуу арзан жабдууларды сунуш кылган көптөгөн ар түрдүү сатуучулар бар жана сатылып кеткен жабдуулар жөнүндө отчеттор (CNN, 2020), бул сан жок дегенде жүз миңдеген болушу мүмкүн.Бул макалада сүрөттөлгөн факторлор бул адамдарга да таасирин тийгизип, кызматка дагы басым жасашы мүмкүн.
Сандалган авторлордун ар бири бул макаланы чыгарууга олуттуу салым кошкондугун, идеяларга жана жазуу мазмунуна салым кошкондугун билдиребиз.
Адабияттарды талдоо жана изилдөө этикасы боюнча комиссиянын жактыруусунан улам, бул макаланы берүү үчүн колдонулбайт.
Маалыматтарды бөлүшүү бул макалага тиешеси жок, анткени учурдагы изилдөө мезгилинде эч кандай маалымат топтому түзүлбөй же талданган эмес.
Сырсөзүңүздү калыбына келтирүү боюнча нускамаларды алуу үчүн электрондук почтаңызды текшериңиз.Эгер сиз 10 мүнөттүн ичинде электрондук кат албасаңыз, электрондук почта дарегиңиз катталбай калышы мүмкүн жана жаңы Wiley Online Library каттоо эсебин түзүшүңүз керек болушу мүмкүн.
Дарек учурдагы каттоо эсебине дал келсе, колдонуучунун атын алуу боюнча нускамаларды камтыган электрондук кат аласыз
Посттун убактысы: 15-июль-2021