Гуанси-Чжуан автономиялык районунун элдик ооруканасынын лабораториялык медицина бөлүмү, Наннинг, Кытай
Лабораториялык медицина бөлүмү, Шаньдун Салттуу Кытай медицина университетинин филиалы ооруканасы, Цзинань
Хуанг Хуайи, Лабораториялык медицина мектеби, Youjiang Улуттук медициналык университети, Байсе, Гуанси, 533000, Миндрей Түндүк Америка, Махва, Нью-Джерси, 07430, АКШ.
Гуанси-Чжуан автономиялык районунун элдик ооруканасынын лабораториялык медицина бөлүмү, Наннинг, Кытай
Лабораториялык медицина бөлүмү, Шаньдун Салттуу Кытай медицина университетинин филиалы ооруканасы, Цзинань
Хуанг Хуайи, Лабораториялык медицина мектеби, Youjiang Улуттук медициналык университети, Байсе, Гуанси, 533000, Миндрей Түндүк Америка, Махва, Нью-Джерси, 07430, АКШ.
Бул макаланын толук текст версиясын досторуңуз жана кесиптештериңиз менен бөлүшүү үчүн төмөнкү шилтемени колдонуңуз.Көбүрөөк билүү.
COVID-19нын патологиялык өзгөрүүлөрүн жакшыраак түшүнүү үчүн бул ооруну клиникалык башкарууга жана келечекте ушул сыяктуу пандемия толкунуна даярданууга шарт түзөт.
Белгиленген ооруканаларга жаткырылган 52 COVID-19 пациентинин гематологиялык көрсөткүчтөрү ретроспективдүү анализден өткөрүлдү.Маалыматтар SPSS статистикалык программасынын жардамы менен талданган.
Дарылоодон мурун, Т-клетка бөлүкчөлөрү, жалпы лимфоциттер, эритроциттердин таралуу кеңдиги (RDW), эозинофилдер жана базофилдер дарылоодон кийинкиге караганда кыйла төмөн болгон, ал эми нейтрофилдердин, нейтрофилдердин жана лимфоциттердин сезгенүү көрсөткүчтөрү катышы (NLR) жана C β-реактивдүү белок ( CRP) деңгээли, ошондой эле кызыл кан клеткалары (РБК) жана гемоглобин дарылоодон кийин бир топ төмөндөгөн.Т-клетка бөлүкчөлөрү, жалпы лимфоциттери жана базофилдери оор жана катуу оорулуу бейтаптардын орточо даражадагы бейтаптарга караганда кыйла төмөн болгон.Нейтрофилдер, NLR, эозинофилдер, прокальцитонин (РСТ) жана CRP орточо оорулууларга караганда оор жана оор оорулууларда кыйла жогору.50 жаштан ашкан бейтаптарда CD3+, CD8+, жалпы лимфоциттер, тромбоциттер жана базофилдер 50 жашка чейинкилерге караганда төмөн, ал эми 50 жаштан ашкан бейтаптарда нейтрофилдер, NLR, CRP, RDW 50 жашка чейинкилерге караганда жогору.Оор жана оор оорулуу пациенттерде протромбин убактысы (ПТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ) жана аспартатаминотрансфераза (АСТ) ортосунда оң корреляция бар.
Т-клетка бөлүкчөлөрү, лимфоциттердин саны, RDW, нейтрофилдер, эозинофилдер, NLR, CRP, PT, ALT жана AST өзгөчө COVID-19 менен ооруган оор жана катуу оорулуу бейтаптар үчүн башкаруудагы маанилүү көрсөткүчтөр болуп саналат.
Коронавирустун жаңы түрү менен шартталган 2019-жылдагы Коронавирус оорусу (COVID-19) пандемиясы 2019-жылдын декабрь айында чыгып, бүткүл дүйнөгө тездик менен жайылып кеткен.1-3 Оорунун башталышында клиникалык фокус көрүнүштөр жана эпидемиологияга бурулуп, 4 жана 5 бейтаптарды сүрөттөө үчүн компьютердик томография менен айкалышып, андан кийин нуклеотиддердин күчөшүнүн оң натыйжалары менен диагноз коюлган.Бирок кийинчерээк ар кайсы органдарда ар кандай патологиялык жаракаттар табылган.6-9 Барган сайын көбүрөөк далилдер COVID-19 патофизиологиялык өзгөрүүлөрүнүн татаалдашкандыгын көрсөтүп турат.Вирустун чабуулу көптөгөн органдарга зыян келтирет жана иммундук система ашыкча реакция кылат.Сарысуудагы жана альвеолярдык цитокиндердин жана сезгенүүгө жооп берүүчү протеиндердин көбөйүшү байкалган7, 10-12, ал эми лимфопения жана анормалдуу Т-клетка топтомдору катуу оорулуу пациенттерде табылган.13, 14 Нейтрофилдердин лимфоциттерге катышы клиникалык практикада калкан безинин залалдуу жана залалсыз түйүндөрүн айырмалоо үчүн пайдалуу көрсөткүч болуп калганы айтылат.15 NLR ошондой эле жаралуу колит менен ооругандарды дени сак адамдардан айырмалоого жардам берет.16 Ошондой эле тиреоидиттин ролун ойнойт жана 2-типтеги диабет менен байланышкан.17, 18 RDW эритроцитоздун белгиси.Изилдөөлөр көрсөткөндөй, ал калкан безинин түйүндөрүн айырмалоого, ревматоиддик артритке, бел дискинин оорусуна жана тиреоидитке диагноз коюуга жардам берет.19-21 CRP сезгенүүнүн универсалдуу болжолдоочусу жана көптөгөн учурларда изилденген.22 Жакында эле NLR, RDW жана CRP дагы COVID-19га катышары жана оорунун диагностикасында жана прогнозунда маанилүү ролду ойной турганы аныкталды.11, 14, 23-25 Ошондуктан, лабораториялык изилдөөлөрдүн натыйжалары оорулуунун абалын баалоо жана дарылоо чечимдерди кабыл алуу үчүн маанилүү болуп саналат.Оорунун патологиялык өзгөрүүлөрүн тереңирээк түшүнүү жана келечектеги клиникалык башкарууга жардам берүү үчүн биз Түштүк Кытайдын атайын ооруканаларына жаткырылган 52 COVID-19 пациентинин лабораториялык параметрлерин алардын дарылоого чейинки жана кийинки дарылоосуна, оордугуна жана жашына жараша ретроспективдүү талдадык. COVID-19 .
Бул изилдөө 2020-жылдын 24-январынан 2020-жылдын 2-мартына чейин Наннин төртүнчү ооруканасынын дайындалган ооруканасына жаткырылган 52 COVID-19 бейтапына ретроспективдүү талдоо жүргүздү. Алардын ичинен 45и орто, 5и оор абалда.Мисалы, жашы 3 айдан 85 жашка чейин.Жынысы боюнча 27 эркек, 25 аял болгон.Оорулууда дене табынын көтөрүлүшү, кургак жөтөл, чарчоо, баш оору, дем алуусу, мурундун бүтүшү, мурундун агышы, тамактын оорушу, булчуңдардын оорушу, диарея, миалгия сыяктуу белгилер бар.Компьютердик томография өпкөнүн тактар же майдаланган айнек экенин көрсөтүп, пневмонияны көрсөтүп турат.Кытайдын COVID-19 диагностикасы жана дарылоо боюнча көрсөтмөлөрүнүн 7-чыгарылышына ылайык диагноз кой.Вирустук нуклеотиддерди реалдуу убакыт режиминде qPCR аныктоо менен тастыкталган.Диагностикалык критерийлер боюнча бейтаптар орточо, оор жана оор топторго бөлүндү.Орточо учурларда, бейтапта ысытма жана респиратордук синдром пайда болот, ал эми сүрөттөр пневмониянын үлгүлөрүн көрсөтөт.Эгерде пациент төмөнкү критерийлердин бирине жооп берсе, анда диагноз оор болуп саналат: (а) дем алуу кыйынчылыгы (дем алуу ылдамдыгы ≥30 дем/мин);(б) эс алуу манжасынын канынын кычкылтек менен каныккандыгы ≤93%;(в) артериялык кычкылтек басымы (PO2) )/Инспиратордук фракция O2 (Fi O2) ≤300 мм Hg (1 мм Hg = 0,133 кПа).Эгерде пациент төмөнкү критерийлердин бирине жооп берсе, диагноз оор болуп саналат: (а) механикалык вентиляцияны талап кылган дем алуу жетишсиздиги;(б) шок;(в) интенсивдүү терапия бөлүмүндө (ICU) дарылоону талап кылган башка органдардын жетишсиздиги.Жогорудагы критерийлер боюнча 52 бейтап 2 учуру оор, 5 учуру оор, 45 учуру орто оор деп табылган.
Бардык бейтаптар, анын ичинде орточо, оор жана оор бейтаптар төмөнкү негизги процедураларга ылайык дарыланышат: (а) жалпы адъюванттык терапия;(б) Вируска каршы терапия: лопинавир/ритонавир жана α-интерферон;(c) Салттуу кытай медицинасынын формуласынын дозасы пациенттин абалына жараша жөнгө салынышы мүмкүн.
Бул изилдөө Наннинг төртүнчү ооруканасынын Изилдөө институтунун Текшерүү комитети тарабынан жактырылган жана бейтаптар тууралуу маалыматты чогултуу үчүн колдонулган.
Перифериялык кандын гематологиялык анализи: перифериялык кандын күнүмдүк гематологиялык анализи Mindray BC-6900 гематологиялык анализаторунда (Mindray) жана Sysmex XN 9000 гематологиялык анализаторунда (Sysmex) жүргүзүлөт.Орозо кармаган этилендиаминтетрауксус кислотасынын (EDTA) антикоагулянттык кан үлгүсү бейтап ооруканага түшкөндөн кийин эртең менен алынган.Жогорудагы эки кан анализаторлорунун ортосундагы ырааттуулукту баалоо лабораториялык сапатты көзөмөлдөө процедураларына ылайык текшерилген.Гематологиялык анализде ак кан клеткаларынын (АКК) саны жана дифференциациясы, кызыл кан клеткалары (РБК) жана индекси чачыранды диаграммалар жана гистограммалар менен бирге алынат.
Т-лимфоцит субпопуляцияларынын агымынын цитометриясы: BD (Бектон, Дикинсон жана Компания) FACSCalibur агымынын цитометри Т-клетка субпопуляцияларын талдоо үчүн агымдын цитометриясын талдоо үчүн колдонулган.MultiSET программасы менен маалыматтарды талдоо.Өлчөө стандарттык иштөө процедураларына жана өндүрүүчүнүн көрсөтмөлөрүнө ылайык жүргүзүлдү.2 мл веноздук канды чогултуу үчүн EDTA антикоагуляцияланган кан чогултуучу түтүктү колдонуңуз.Конденсацияны болтурбоо үчүн үлгү түтүгүн бир нече жолу буруп, үлгүнү акырын аралаштырыңыз.Үлгү алынгандан кийин лабораторияга жөнөтүлөт жана бөлмө температурасында 6 сааттын ичинде анализге алынат.
Иммунофлуоресценция анализи: С-реактивдүү протеин (CRP) жана прокальцитонин (РСТ) анализ аяктагандан кийин дароо гематология тарабынан анализденген кан үлгүлөрүн колдонуу менен анализденди жана FS-112 иммунофлуоресценттик анализаторунда (Wondfo Biotech Co., LTD.) талданды. талдоо.) Өндүрүүчүнүн нускамаларын жана лабораториялык процедуралардын стандарттарын аткарыңыз.
HITACHI LABOSPECT008AS химиялык анализаторунда (HITACHI) кан сары суунун аланинаминотрансферазасын (ALT) жана аспартатаминотрансферазаны (АСТ) анализдеңиз.Протромбиндик убакыт (PT) STAGO STA-R Evolution анализаторунда (Diagnostica Stago) талданды.
Кайтарма транскрипциянын сандык полимераздык чынжыр реакциясы (RT-qPCR): SARS-CoV-2ди аныктоо үчүн RT-qPCR жүргүзүү үчүн мурун-жутуучу тампондордон же төмөнкү дем алуу жолдорунун секрецияларынан бөлүнүп алынган РНК үлгүлөрүн колдонуңуз.Нуклеиндик кислоталар SSNP-2000A нуклеин кислотасын автоматтык бөлүү платформасында (Bioperfectus Technologies) бөлүнгөн.Тапкыч топтомун Sun Yat-sen University Daan Gene Co., Ltd. жана Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. тарабынан берилген. Термикалык цикл ABI 7500 жылуулук циклинде (Applied Biosystems) аткарылган.Вирустук нуклеозиддик тесттин натыйжалары оң же терс деп аныкталат.
Маалыматтарды талдоо үчүн SPSS 18.0 версиясынын программасы колдонулган;жупташкан үлгүдөгү t-тест, көз карандысыз үлгүдөгү t-тест же Mann-Whitney U тести колдонулган жана P мааниси <.05 маанилүү деп эсептелген.
Беш оор бейтаптар жана эки оор бейтаптар орточо топко караганда улгайган (69,3 каршы 40,4).5 катуу оорулуу жана 2 оор бейтаптын толук маалыматы 1А жана В таблицаларында көрсөтүлгөн. Оор жана оор оорулуу бейтаптар адатта Т-клетка бөлүмдөрүнүн жана жалпы лимфоциттердин саны аз, бирок лейкоциттердин саны бейтаптарды кошпогондо, болжол менен нормалдуу. жогорку ак кан клеткалары менен (11,5 × 109 / л).Нейтрофилдер жана моноциттер да адатта жогору болот.2 оор оорулуу бейтаптын жана 1 оор бейтаптын кандын РСТ, ALT, AST жана PT көрсөткүчтөрү жогору, ал эми 1 оор бейтаптын жана 2 оор бейтаптын PT, ALT, AST көрсөткүчтөрү оң корреляцияланган.Дээрлик бардык 7 бейтаптар CRP деңгээли жогору болгон.Эозинофилдер (EOS) жана базофилдер (BASO) оор жана катуу оорулуу пациенттерде төмөн болот (таблица 1А жана В).1-таблицада Кытайдын бойго жеткен калкындагы гематологиялык көрсөткүчтөрдүн нормалдуу диапазонунун сүрөттөлүшү келтирилген.
Статистикалык талдоо көрсөткөндөй, дарылоонун алдында CD3+, CD4+, CD8+ Т-клеткалары, жалпы лимфоциттер, эритроциттердин таралышынын туурасы (RDW), эозинофилдер жана базофилдер дарылоодон кийинкиге караганда кыйла төмөн болгон (P = .000,. 000, .000, .012, . 04, .000 жана .001).Дарылоодон мурун сезгенүү көрсөткүчтөрү нейтрофилдер, нейтрофил/лимфоциттердин катышы (NLR) жана CRP дарылоодон кийинкиге караганда бир кыйла жогору болгон (тиешелүүлүгүнө жараша P = .004, .011 жана .017).Hb жана RBC дарылоодон кийин олуттуу төмөндөгөн (P = .032, .026).PLT дарылоодон кийин көбөйгөн, бирок ал маанилүү болгон эмес (P = .183) (2-стол).
Т-клетка бөлүкчөлөрү (CD3+, CD4+, CD8+), жалпы лимфоциттер жана базофилдер оор жана катуу оорулуу бейтаптар орточо оорулууларга караганда кыйла төмөн болгон (P = .025, 0.048, 0.027, 0.006 жана .046).Нейтрофилдердин деңгээли, NLR, РСТ жана CRP оор жана оор бейтаптар орточо бейтаптарга караганда бир кыйла жогору болгон (тиешелүүлүгүнө жараша P = .005, .002, .049 жана .002).Оор жана оор бейтаптар орточо оорулууларга караганда төмөн PLT болгон;бирок айырма статистикалык жактан маанилүү болгон эмес (3-таблица).
50 жаштан ашкан бейтаптардын CD3+, CD8+, жалпы лимфоциттер, тромбоциттер жана базофилдер 50 жашка чейинки пациенттерге караганда кыйла төмөн болгон (тиешелүүлүгүнө жараша P = .049, 0.018, 0.019, 0.010 жана .039), ал эми андан жогору 50 жаштагы Бейтаптардын нейтрофилдери, NLR катышы, CRP деңгээли жана RDW 50 жашка чейинки бейтаптарга караганда кыйла жогору болгон (тиешелүүлүгүнө жараша P = .0191, 0.015, 0.009 жана .010) (4-таблица).
COVID-19 биринчи жолу 2019-жылдын декабрь айында Кытайдын Ухань шаарында пайда болгон SARS-CoV-2 коронавирусунун инфекциясынан келип чыккан. SARS-CoV-2 эпидемиясы андан кийин тез жайылып, глобалдык пандемияга алып келген.1-3 Вирустун эпидемиологиясы жана патологиясы боюнча билимдердин чектелүүлүгүнөн улам эпидемиянын башталышында өлүм көрсөткүчү жогору.Вируска каршы дарылар жок болсо да, COVID-19ду кийинки башкаруу жана дарылоо кыйла жакшырды.Бул, өзгөчө, Кытайда адъюванттык терапиялар салттуу кытай медицинасы менен айкалышып, эрте жана орточо учурларды дарылоодо байкалат.26 COVID-19 пациенти оорунун патологиялык өзгөрүүлөрүн жана лабораториялык параметрлерин жакшыраак түшүнүүдөн пайда көрүштү.оору.Ошондон бери өлүмдүн көрсөткүчү төмөндөдү.Бул отчётто анализделген 52 иштин арасында өлүм болгон жок, анын ичинде 7 оор жана оор абалда (таблица 1А жана В).
Клиникалык байкоолор COVID-19 менен ооруган бейтаптардын көпчүлүгүндө лимфоциттердин жана Т-клеткалардын субпопуляциясынын азайгандыгын аныктады, бул оорунун оордугуна байланыштуу.13, 27 Бул отчётто CD3+, CD4+, CD8+ Т-клеткалары, жалпы лимфоциттер, дарылоодон мурун RDW, эозинофилдер жана базофилдер дарылоодон кийинкиге караганда кыйла төмөн экендиги аныкталган (P = .000, .000, .000, .012, .04, .000 жана .001).Биздин жыйынтыктар мурунку отчетторго окшош.Бул отчеттордун COVID-19.8, 13, 23-25, 27 оордугуна мониторинг жүргүзүүдө клиникалык мааниге ээ, ал эми сезгенүү көрсөткүчтөрү нейтрофилдер, нейтрофилдер/лимфоциттердин катышы (NLR) жана CRP дарылоого караганда алдын ала дарылоодон кийин (P = .004, . 011 жана .017), буга чейин COVID-19 бейтаптарында байкалган жана кабарланган.Ошондуктан, бул параметрлер COVID-19.8 дарылоо үчүн пайдалуу көрсөткүчтөр болуп эсептелет.Дарылоодон кийин, 11 гемоглобин жана кызыл кан клеткалары олуттуу кыскарган (P = .032, 0.026), бул оорулуу дарылоо учурунда аз кандуулук менен ооруганын көрсөтүп турат.Дарылоодон кийин PLT көбөйүшү байкалган, бирок ал олуттуу болгон эмес (P = .183) (стол 2).Лимфоциттердин жана Т-клеткалардын субпопуляцияларынын азайышы, алар вирус менен күрөшүүчү сезгенүү жерлеринде топтолгондо, клеткалардын азайышы жана апоптоз менен байланыштуу деп эсептелет.Же, алар цитокиндердин жана сезгенүү протеиндердин ашыкча секрециясы менен керектелген болушу мүмкүн.8, 14, 27-30 Эгерде лимфоцит жана Т-клетка бөлүкчөлөрү туруктуу төмөн болсо жана CD4+/CD8+ катышы жогору болсо, прогноз начар.29 Биздин байкообуз боюнча, лимфоциттер жана Т-клетка бөлүкчөлөрү дарылоодон кийин калыбына келип, бардык 52 учур айыгып кетишти (таблица 1).Нейтрофилдердин жогорку деңгээли, NLR жана CRP дарылоонун алдында байкалган, андан кийин дарылоодон кийин бир кыйла төмөндөгөн (P = .004, .011 жана .017) (2-таблица).Инфекциядагы жана иммундук реакциядагы Т-клетка бөлүкчөлөрүнүн функциясы мурда кабарланган.29, 31-34
Оор жана оор оорулуулардын саны өтө аз болгондуктан, биз оор жана оор бейтаптар менен орточо оорулуулардын ортосундагы параметрлер боюнча статистикалык анализ жүргүзгөн жокпуз.Оор жана катуу оорулуу бейтаптардын Т-клеткаларынын топтомдору (CD3+, CD4+, CD8+) жана жалпы лимфоциттери орточо оорулуулардыкынан кыйла төмөн.Нейтрофилдердин, NLR, РСТ жана CRP денгээли оор жана оор оорулуу бейтаптарга караганда бир кыйла жогору болгон (P = .005, .002, .049 жана .002, тиешелүүлүгүнө жараша) (3-таблица).Лабораториялык параметрлердеги өзгөрүүлөр COVID-19.35тин оордугуна байланыштуу.36 Базофилиянын себеби так эмес;бул лимфоциттерге окшош инфекциянын ордунда вирус менен күрөшүүдө тамак-ашты керектөөдөн улам болушу мүмкүн.35 Изилдөөнүн жыйынтыгында COVID-19 катуу ооруган бейтаптарда эозинофильдер азайган;14 Бирок, биздин маалыматтар бул көрүнүш изилдөөдө байкалган оор жана критикалык иштердин аз санынан улам болушу мүмкүн экенин көрсөткөн эмес.
Кызыктуусу, биз оор жана оор бейтаптарда PT, ALT жана AST баалуулуктарынын ортосунда оң корреляция бар экенин байкадык, бул башка байкоолордо айтылгандай, вирустун чабуулунан көптөгөн органдардын жабыркагандыгын көрсөтүп турат.37 Ошондуктан, алар COVID-19 дарылоонун реакциясын жана прогнозун баалоо үчүн жаңы пайдалуу параметрлер болушу мүмкүн.
Андан аркы талдоо CD3+, CD8+, жалпы лимфоциттердин, тромбоциттердин жана базофилдердин 50 жаштан ашкан бейтаптарга караганда бир кыйла төмөн экендигин көрсөттү (P = P = .049, .018, .019, .010 жана. 039, тиешелүүлүгүнө жараша), 50 жаштан ашкан бейтаптардагы нейтрофилдердин, NLR, CRP жана RBC RDW деңгээли 50 жашка чейинки пациенттерге караганда кыйла жогору болгон (P = .0191, 0.015, 0.009 жана .010). , тиешелүүлүгүнө жараша) (4-таблица).Бул жыйынтыктар мурунку отчетторго окшош.14, 28, 29, 38-41 Т-клеткалардын субпопуляцияларынын төмөндөшү жана CD4+/CD8+ Т-клеткаларынын жогорку катышы оорунун оордугуна байланыштуу;улгайган адамдардын учурлары кыйла оор болот;демек, иммундук жоопто көбүрөөк лимфоциттер керектелишет же Олуттуу бузулат.Ошо сыяктуу эле, жогору РБК RDW бул бейтаптар аз кандуулук пайда болгонун көрсөтүп турат.
Биздин изилдөөлөрдүн натыйжалары гематологиялык параметрлердин COVID-19 бейтаптарынын клиникопатологиялык өзгөрүүлөрүн жакшыраак түшүнүү жана дарылоону жана прогнозду жакшыртуу үчүн чоң мааниге ээ экендигин тастыктайт.
Liang Juanying жана Nong Shaoyun маалыматтарды жана клиникалык маалыматтарды чогулткан;Jiang Liejun жана Chi Xiaowei маалыматтарды талдоо жүргүзгөн;Дэву Би, Джун Цао, Лида Мо жана Сяолу Луо күнүмдүк талдоо жүргүзүшкөн;Хуан Хуайи түшүнүк жана жазуу үчүн жооптуу болгон.
Сырсөзүңүздү калыбына келтирүү боюнча нускамаларды алуу үчүн электрондук почтаңызды текшериңиз.Эгер сиз 10 мүнөттүн ичинде электрондук кат албасаңыз, электрондук почта дарегиңиз катталбай калышы мүмкүн жана жаңы Wiley Online Library каттоо эсебин түзүшүңүз керек болушу мүмкүн.
Дарек учурдагы каттоо эсебине дал келсе, колдонуучунун атын алуу боюнча нускамаларды камтыган электрондук кат аласыз
Посттун убактысы: 22-июль-2021