Javascript учурда браузериңизде өчүрүлгөн.Javascript өчүрүлгөндө, бул веб-сайттын кээ бир функциялары иштебейт.
Өзүңүздүн конкреттүү маалыматыңызды жана кызыктырган конкреттүү дары-дармектериңизди каттаңыз, биз сиз берген маалыматты биздин кеңири маалымат базабыздагы макалалар менен дал келтирип, PDF көчүрмөсүн өз убагында электрондук почта аркылуу жөнөтөбүз.
Шанхайдагы үчүнчү даражадагы ооруканада карбапенемге туруктуу жогорку вирустук Klebsiella pneumoniae клиникалык жана молекулярдык мүнөздөмөлөрү
Чжоу Конг, 1 Ву Цян, 1 Хэ Леки, 1 Чжан Хуэй, 1 Сю Маосуо, 1 Бао Юйюань, 2 Цзинь Чжи, 3 Фан Шен 11 Клиникалык лабораториялык медицина бөлүмү, Шанхай бешинчи элдик ооруканасы, Фудан университети, Шанхай, Эл Республикасы Кытай;2 Шанхай Цзяотонг лабораториялык медицина бөлүмү, Шанхай балдар ооруканасы, Шанхай, Кытай Эл Республикасы;3 Неврология бөлүмү, Шанхай бешинчи элдик ооруканасы, Фудан университети Корреспондент автор: Фанг Шен, клиникалык лабораториялык медицина бөлүмү, Шанхай бешинчи элдик ооруканасы, Фудан университети, № 128 Ruili Road, Минханг району, Шанхай, Почта индекси 200240120 of China Электрондук почта [email protected] Фонду: Клебсиелла пневмониясындагы карбапенемдерге каршылыктын жана гипервируленттүүлүктүн биригиши коомдук саламаттыкты сактоодогу негизги көйгөйлөргө алып келди.Акыркы жылдарда карбапенемге туруштук берүүчү жогорку вирустук Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP) изоляттары жөнүндө көбүрөөк билдирүүлөр пайда болду.Материалдар жана методдор: 2019-жылдын январынан 2020-жылдын декабрына чейин үчүнчү даражадагы ооруканада CR-hvKP менен ооруган бейтаптардын клиникалык маалыматтарына баа берүүнүн ретроспективдүү анализи.2 жыл ичинде чогултулган Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae (hmKP), карбапенемге туруктуу Klebsiella pneumoniae (CR-hmKP) жана карбапенемге туруктуу жогорку вирустук пневмонияны эсептеңиз Леберелла изоляттарынын санын (CR-hvKP).CR-hvKP изоляттарынын каршылык гендерин, вируленттүүлүккө байланыштуу гендерди, капсулалык серотип гендерин жана көп локустун ырааттуулугун типтөө (MLST) ПТР аныктоо.Натыйжалар: Изилдөө учурунда жалпысынан 1081 кайталанбаган Klebsiella pneumoniae штаммдары бөлүнүп алынган., Анын ичинде 392 штамм Klebsiella pneumoniae (36,3%), 39 штамм CR-hmKP (3,6%) жана 16 штамм CR-hvKP (1,5%).Болжол менен 31,2% (5/16) CR-hvKP 2019-жылы, ал эми CR-hvKP болжол менен 68,8% (11/16) 2020-жылы изоляцияланат. CR-hvKP 16 штаммынын арасында 13 штамм ST1 жана ST11 болуп саналат. серотип K64, 1 штамм ST11 жана K47 серотиптери, 1 штамм ST23 жана K1 серотиптери, 1 штамм ST86 жана K2 серотиптери.Вируленттүүлүккө байланыштуу гендер entB, fimH, rmpA2, iutA жана iucA бардык 16 CR-hvKP изоляттарында бар, андан кийин mrkD (n=14), rmpA (n=13), аэробактин (n=2) , AllS ( n=1).16 CR-hvKP изоляциясынын бардыгы карбапенемаза ген blaKPC-2 жана кеңейтилген спектрдеги β-лактамаза ген blaSHV алып жүрөт.ERIC-PCR ДНК манжа изинин натыйжалары CR-hvKP 16 штаммынын жогорку полиморфтуу экендигин жана ар бир штаммдын тилкелери бир кыйла айырмаланып, спорадик абалды көрсөткөнүн көрсөттү.Корутунду: CR-hvKP кез-кезде таркатылса да, ал жылдан-жылга кебейууде.жыл.Ошондуктан, клиникалык көңүл буруу керек, супербаг CR-hvKP клондоштуруу жана жайылтпоо үчүн зарыл чараларды көрүү керек.Ачкыч сөздөр: Klebsiella pneumoniae, карбапенемдерге туруктуулук, жогорку вируленттүүлүк, жогорку былжыр, эпидемиология
Klebsiella pneumoniae - пневмония, заара чыгаруу жолдорунун инфекциясы, бактериемия жана менингит сыяктуу ар кандай инфекцияларды пайда кылган шарттуу патоген.1 Акыркы отуз жылда классикалык Klebsiella pneumoniae (cKP) айырмаланып, жаңы өтө вируленттүү Klebsiella pneumoniae (hvKP) гипермукоздуу былжырлуу клиникалык маанилүү патоген болуп калды, аны боордун абсцесси сыяктуу өтө агрессивдүү инфекцияларда табууга болот. жана иммунитети начар адамдар.2 Белгилей кетчү нерсе, бул инфекциялар көбүнчө деструктивдүү диссеминацияланган инфекциялар, анын ичинде эндофтальмит жана менингит менен коштолот.3 Жогорку былжырлуу фенотип hvKP өндүрүшү, адатта, капсулалык полисахариддердин өндүрүшүнүн көбөйүшүнө жана rmpA жана rmpA2.4 сыяктуу спецификалык вируленттүүлүк гендердин болушуна байланыштуу.Жогорку былжыр фенотип, адатта, "сап тест" менен аныкталат.Кан агар пластинкаларында түн ичинде өскөн Klebsiella pneumoniae колониялары илмек менен тартылат.>5мм узундуктагы илешкек жип пайда болгондо, «аркан сыноо» оң болот.5 Жакында жүргүзүлгөн изилдөө peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 жана rmpA2 hvkpди так аныктай ала турган биомаркерлер экенин көрсөттү.6 Бул изилдөөдө өтө вируленттүү Klebsiella pneumoniae жогорку былжырлуу илешкектүү фенотипке ээ (саптык тесттин оң натыйжасы) жана Klebsiella pneumoniae вируленттүүлүгүнө байланыштуу плазмиддерге байланыштуу жерлерди (rmpA2, iutA, iucA) алып жүрүүчү катары аныкталган. - менингит жана эндофтальмит сыяктуу акыркы органдардын оор бузулушу менен коштолгон hvKP менен шартталган боордун абсцесстери.7,8 hvKP Азиянын, Европанын жана Американын көптөгөн өлкөлөрүндө үзгүлтүксүз берилүүчү.Европада жана Америкада hvKP оорусунун бир нече учуру катталганы менен, hvKP таралышы негизинен Азия өлкөлөрүндө, өзгөчө Кытайда болгон.9
Жалпысынан алганда, hvKP антибиотиктерге көбүрөөк сезгич, ал эми карбапенемдерге туруктуу Клебсиелла пневмониясы (CRKP) азыраак уулуу.Бирок, дары-дармекке туруктуулуктун жана вируленттүүлүктүн плазмиддеринин жайылышы менен CR-hvKP биринчи жолу Чжан ж.б.2015-жылы жана көбүрөөк ички отчеттор бар.10 CR-hvKP олуттуу жана дарылоо кыйын инфекцияларды алып келиши мүмкүн болгондуктан, эгерде пандемиялык клон пайда болсо, ал кийинки “супербаг” болуп калышы мүмкүн.Ушул кезге чейин CR-hvKP менен шартталган инфекциялардын көбү сейрек кездешет, ал эми майда масштабдуу эпидемиялар сейрек кездешет.11,12
Учурда CR-hvKP аныктоо көрсөткүчү төмөн, бул боюнча изилдөөлөр аз.CR-hvKP молекулярдык эпидемиологиясы ар кайсы аймактарда ар түрдүү, ошондуктан бул аймакта CR-hvKP клиникалык таралышын жана молекулярдык эпидемиологиялык мүнөздөмөлөрүн изилдөө зарыл.Бул изилдөө CR-hvKP каршылык гендерди, вируленттүүлүккө байланыштуу гендерди жана MLSTди ар тараптуу талдады.Биз Шанхайдагы, Чыгыш Кытайдын үчүнчү ооруканасында CR-hvKP таралышын жана молекулярдык эпидемиологиясын иликтөөгө аракет кылдык.Бул изилдөө Шанхайдагы CR-hvKP молекулярдык эпидемиологиясын түшүнүү үчүн зор мааниге ээ.
2019-жылдын январынан 2020-жылдын декабрына чейин Фудан университетине караштуу Шанхай Бешинчи Элдик ооруканасынан кайталанбаган Klebsiella pneumoniae изоляттары ретроспективдүү түрдө чогултулуп, hmKP, CRKP, CR-hmkp жана CR-hvKP пайыздары эсептелген.Бардык изоляттар VITEK-2 компакттуу автоматтык микроб анализатору тарабынан аныкталган (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Франция).Малди-Тоф масс-спектрометри (Bruker Daltonics, Billerica, MA, USA) бактериалдык штаммдардын идентификациясын кайра текшерүү үчүн колдонулган.Жогорку былжыр фенотип "сап тест" менен аныкталат.Имипенем же меропенем туруктуу болгондо, карбапенемге каршылык дарыга сезгичтик тести аркылуу аныкталат.Жогорку вирустуу Klebsiella pneumoniae жогорку былжыр фенотипине ээ (саптык тесттин оң натыйжасы) жана Klebsiella pneumoniae вируленттүүлүгүнө байланыштуу плазмидди (rmpA2, iutA, iucA) алып жүрүүчү катары аныкталат6.
Бир гана Klebsiella pneumoniae колониясы 5% койдун каны агар пластинкасына себилди.Түнкүсүн 37°C температурада инкубациялагандан кийин, колонияны эмдөөчү илмек менен акырын тартыңыз жана 3 жолу кайталаңыз.Эгерде илешкектүү сызык үч жолу түзүлүп, узундугу 5 ммден ашса, "сызык тести" оң деп эсептелет, ал эми штаммдын былжырлуу фенотиби жогору.
VITEK-2 компакттуу автоматтык микроб анализаторунда (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Франция) бир нече кеңири колдонулган антибиотиктерге антимикробдук сезгичтик сорпонун микро-суюлтуусу аркылуу аныкталган.Натыйжалар Клиникалык жана Лабораториялык Стандарттар Институту (CLSI, 2019) тарабынан иштелип чыккан көрсөтмө документке ылайык чечмеленет.Микробго каршы сезгичтикти текшерүү үчүн E. coli ATCC 25922 жана Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 колдонулган.
Бардык Klebsiella pneumoniae изоляттарынын геномдук ДНКсы TIANamp Bacteria Genomic DNA Kit (Tiangen Biotech Co. Ltd., Пекин, Кытай) тарабынан алынган.Кеңейтилген спектрдеги β-лактамаза гендери (blaCTX-M, blaSHV жана blaTEM), карбапенемаза гендери (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP жана blaOXA-48) жана 9 репрезентативдик вируленттүүлүккө байланыштуу гендер, анын ичинде pLVPK плазмидага окшош локустар (allS) , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA жана аэробактин) мурда сүрөттөлгөндөй ПТР менен күчөтүлгөн.13,14 Капсулардык серотиптин спецификалык гендери (K1, K2, K5, K20, K54 жана K57) жогоруда айтылгандай ПТР менен күчөтүлгөн.14 Эгерде терс болсо, капсулалык серотиптин спецификалык гендерин аныктоо үчүн wzi локусун күчөтүңүз жана ырааттуулаңыз.15 Бул изилдөөдө колдонулган праймерлер S1 таблицада келтирилген.Оң ПТР продуктулары NextSeq 500 секвенирлөө платформасы (Иллумина, Сан-Диего, CA, АКШ) тарабынан тизилди.NCBI веб-сайтында (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi) BLAST иштетип, нуклеотиддердин тизмегин салыштырыңыз.
Көп сайттын ырааттуулугун терүү (MLST) Пастер институтунун MLST веб-сайтында (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html) сүрөттөлгөндөй аткарылган.Жети үй чарбалык гени gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB жана tonB ПТР менен күчөтүлгөн жана ырааттуулугу болгон.Ырааттуулуктун түрү (СТ) ырааттуулуктун натыйжаларын MLST маалыматтар базасы менен салыштыруу жолу менен аныкталат.
Klebsiella pneumoniae гомологиясы талданды.Klebsiella pneumoniae геномдук ДНКсы калып катары алынган жана ERIC праймерлери S1 таблицада көрсөтүлгөн.ПТР геномдук ДНКны күчөтөт жана геномдук ДНКнын манжа изин түзөт.16 ПТР продуктулары 2% агароз гел электрофорези менен аныкталган.ДНК манжа изинин натыйжалары QuantityOne программалык тилкесин таануу аркылуу аныкталды жана генетикалык анализ орточо арифметикалык өлчөнгөн жупташкан топ ыкмасын (UPGMA) колдонуу менен аткарылды.Окшоштугу> 75% болгон изоляттар бир генотип, ал эми окшоштугу <75% болгон изоляттар башка генотиптер болуп эсептелет.
Маалыматтарды талдоо үчүн Windows 22.0 үчүн SPSS статистикалык программалык пакетин колдонуңуз.Маалыматтар орточо ± стандарттык четтөө (SD) катары сүрөттөлөт.Категориялык өзгөрмөлөр хи-квадрат тести же Фишердин так тести менен бааланган.Бардык статистикалык тесттер 2 куйруктуу болуп саналат жана <0,05 P мааниси статистикалык жактан маанилүү деп эсептелет.
Фудан университетине караштуу Шанхайдын Бешинчи Элдик Ооруканасы 2019-жылдын 1-январынан 2020-жылдын 31-декабрына чейин 1081 Klebsiella pneumoniae изолятын чогултуп, ошол эле пациенттен кайталанган изоляттарды алып салган.Алардын ичинен 392 штамм (36,3%) hmKP, 341 штамм (31,5%) CRKP, 39 штамм (3,6%) CR-hmKP жана 16 штамм (1,5%) CR-hvKP болгон.Белгилей кетсек, CR-hmKP 33,3% (13/39) жана CR-hvKP 31,2% (5/16) 2019-жылга, CR-hmKP 66,7% (26/39) жана 68,8% (11/16) ) CR-hvKP 2020-жылдан бөлүнгөн. Какырыктан (17 штамм), заарадан (12 штамм), дренаждык суюктуктан (4 штамм), кандан (2 штамм), ириңден (2 штамм), өттүн (1 изоляция) жана плевралык эффузия (1 изоляция), тиешелүүлүгүнө жараша.Какырыктан (9 изолят), заарадан (5 изолят), кандан (1 изолят) жана плевралык эффузиядан (1 изолят) CR-hvKPдин он алты түрү табылган.
Штаммды идентификациялоо, дары-дармектерге сезгичтик тести, сап тести жана вируленттүүлүккө байланыштуу генди аныктоо аркылуу CR-hvKP 16 штаммы текшерилди.CR-hvKP изоляттары менен ооруган 16 бейтаптын клиникалык мүнөздөмөлөрү 1-таблицада жалпыланган. 16 бейтаптын 13ү (81,3%) эркектер жана бардык бейтаптар 62 жаштан жогору болгон (орточо жаш: 83,1±10,5 жаш).Алар 8 палатадан, жарымынан көбү борбордук реанимациядан (9 учур) келишкен.Негизги ооруларга цереброваскулярдык оорулар (75%, 12/16), гипертония (50%, 8/16), өпкөнүн өнөкөт обструктивдүү оорусу (50%, 8/16) ж.б. 16), сийдик катетери (37,5%, 6/16), ашказан түтүгү (18,8%, 3/16), хирургия (12,5%, 2/16) жана венага катетер (6,3%, 1/16).16 бейтаптын тогузу каза болуп, 7 бейтаптын абалы жакшырып, айыгып кеткен.
39 CR-hmKP изоляты жабышчаак жиптин узундугуна жараша эки топко бөлүндү.Алардын ичинен 20 CR-hmKP илешкектүү жиптин узундугу ≤ 25 мм изоляты бир топко, ал эми 19 CR-hmKP илешкек жиптин узундугу 25 мм узундуктагы изоляты башка топко бөлүндү.ПТР методу вируленттүүлүккө байланыштуу rmpA, rmpA2, iutA жана iucA гендердин оң ылдамдыгын аныктайт.Эки топтогу CR-hmKP вируленттүүлүгүнө байланыштуу гендердин оң көрсөткүчтөрү 2-таблицада көрсөтүлгөн. Эки топтун ортосунда CR-hmKP вируленттүүлүгүнө байланыштуу гендердин оң көрсөткүчүндө статистикалык айырма болгон эмес.
3-таблицада 16 дарынын микробго каршы туруктуулук профилдери келтирилген.16 CR-hvKP изоляты көп дарыга туруктуулукту көрсөттү.Бардык изоляттар ампициллин, ампициллин/сульбактам, цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, цефазолин, цефуроксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим, цефокситин, имипенем жана меропенем менен дарыланган.Триметоприм-сульфаметоксазолдун туруктуулугу эң төмөн болгон (43,8%), андан кийин амикацин (62,5%), гентамицин (68,8%) жана ципрофлоксацин (87,5%).
16 CR-hvKP изолятынын вируленттүүлүгүнө байланыштуу гендердин, микробго каршы туруктуулук гендеринин, капсулалык серотип гендеринин жана MLSTнин бөлүштүрүлүшү 1-сүрөттө көрсөтүлгөн. Вируленттүүлүккө байланыштуу кээ бир гендердин агароз гелинин электрофорезинин натыйжалары, микробго каршы туруктуу гендер жана капсулалык серотип гендер 1-сүрөттө көрсөтүлгөн. 2-сүрөт. MLST анализи жалпысынан 3 STти көрсөтөт, ST11 эң басымдуу ST (87,5%, 14/16), андан кийин ST23 (6,25%, 1/16) жана ST86 (6,25%, 1) /16).wzi терүү натыйжалары боюнча 4 түрдүү капсулалык серотиптер аныкталган (1-сүрөт).16 карбапенемге туруктуу HvKP изоляттарынын арасында K64 эң кеңири таралган серотип (n=13), андан кийин K1 (n=1), K2 (n=1) жана K47 (n=1) турат.Мындан тышкары, капсулалык серотип K1 штамм ST23, капсулалык серотип K2 штамм ST86, ал эми калган 13 штамм K64 жана 1 штамм K47 баары ST11.16 CR-hvKP изолятындагы 9 вируленттүүлүк гендердин оң көрсөткүчтөрү 1-сүрөттө көрсөтүлгөн. Вируленттүүлүккө байланыштуу гендер entB, fimH, rmpA2, iutA жана iucA 16 CR-hvKP штаммында, андан кийин mrkD (n =) 14), rmpA (n = 13), аэробактерин (n = 2), AllS (n = 1).16 CR-hvKP изоляциясынын бардыгы карбапенемаза ген blaKPC-2 жана кеңейтилген спектрдеги β-лактамаза ген blaSHV алып жүрөт.16 CR-hvKP изоляты карбапенем гендери blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48 жана кеңейтилген спектрдеги β-лактамаза гендери blaTEM, blaCTX-M-2 тобу жана blaCTX-M-8 тобун алып жүргөн эмес.16 CR-hvKP штаммынын ичинен 5 штамм кеңейтилген спектрдеги β-лактамаза ген blaCTX-M-1 тобун жана 6 штамм кеңейтилген спектрдеги β-лактамаза ген blaCTX-M-9 тобун алып жүрдү.
1-сүрөт Вируленттүүлүккө байланыштуу гендер, микробго каршы туруктуу гендер, капсулалык серотип гендери жана 16 CR-hvKP изолятынын MLST.
Сүрөт 2 Кээ бир вируленттүүлүккө байланыштуу гендердин агароз гелинин электрофорези, микробго каршы туруктуу гендер жана капсулалык серотип гендери.
Эскертүү: M, ДНК маркер;1, blaKPC (893bp);2, entB (400bp);3, rmpA2 (609bp);4, rmpA (429bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880bp);7 , Аэробактерин (556bp);8, K1 (1283bp);9, K2 (641bp);10, бардыгы S (508б.);11, mrkD (340bp);12, fimH (609bp).
ERIC-PCR 16 CR-hvKP изоляттарынын гомологиясын талдоо үчүн колдонулган.ПЦР күчөтүү жана агароз гел электрофорезден кийин 3-9 ДНК фрагменттери бар.Манжа изинин натыйжалары 16 CR-hvKP изоляты өтө полиморфтук экенин көрсөттү жана изоляттардын арасында айкын айырмачылыктар бар (3-сүрөт).
Акыркы жылдарда CR-hvKP изоляторлору боюнча уламдан-улам кебуреек келип жатат.CR-hvKP изоляцияларынын пайда болушу калктын саламаттыгына чоң коркунуч келтирет, анткени алар дени сак адамдарда оор, дарылоо кыйын инфекцияларды пайда кылышы мүмкүн.Бул изилдөөдө Шанхайдагы үчүнчү ооруканада CR-hvKP таралышы жана молекулярдык эпидемиологиялык мүнөздөмөлөрү CR-hvKP чыгышынын коркунучу бар-жоктугун жана бул чөйрөдө анын өнүгүү тенденциясын баалоо үчүн изилденген.Ошол эле учурда бул изилдөө клиникалык жугуштуулугун комплекстүү баалоону камсыздай алат, бул изоляттардын андан ары жайылышын алдын алуу үчүн чоң мааниге ээ.
Бул изилдөө 2019-жылдан 2020-жылга чейин CR-hvKP клиникалык таралышын жана тенденциясын ретроспективдүү талдап чыкты. 2019-жылдан 2020-жылга чейин CR-hvKP изоляты өсүү тенденциясын көрсөттү.Болжол менен 31,2% (5/16) CR-hvKP 2019-жылы обочолонгон, ал эми 68,8% (11/16) CR-hvKP 2020-жылы обочолонгон, бул адабиятта айтылган CR-hvKP өсүү тенденциясына шайкеш келет.Чжан жана башкалар бери.CR-hvKP биринчи жолу 2015-жылы сүрөттөлгөн,10 CR-hvKP адабияты 17-20 негизинен Азия-Тынч океан чөлкөмүндө, айрыкча Кытайда кабарланган.CR-hvKP - супер вируленттүүлүгү жана көп дарыга туруктуулугу бар супер бактерия.Бул адамдардын ден соолугуна зыян келтирип, өлүмгө учуратуу көрсөткүчү жогору.Андыктан көңүл бурулуп, анын жайылышын алдын алуу чаралары көрүлүш керек.
16 CR-hvKP изолятынын антибиотиктерге туруктуулугун талдоо антибиотиктерге туруктуулуктун жогорку көрсөткүчүн көрсөттү.Бардык изоляттар ампициллин, ампициллин/сульбактам, цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, цефазолин, цефуроксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим, цефокситин, имипенем жана меропенем менен дарыланган.Триметоприм-сульфаметоксазолдун туруктуулугу эң төмөн болгон (43,8%), андан кийин амикацин (62,5%), гентамицин (68,8%) жана ципрофлоксацин (87,5%).Lingling Zhan жана башкалар изилдеген CR-hmkp каршылык ылдамдыгы бул изилдөөгө окшош [12].CR-hvKP менен ооруган бейтаптар көптөгөн негизги ооруларга ээ, иммунитети төмөн, көз карандысыз стерилдөө жөндөмдүүлүгү начар.Ошондуктан, антимикробдук сезгичтик тесттин жыйынтыгы боюнча өз убагында дарылоо абдан маанилүү болуп саналат.Зарыл болгон учурда оорулуу жерди дренаж, тазалоо жана башка ыкмалар менен таап, дарылоого болот.
39 CR-hmKP изоляты жабышчаак жиптин узундугуна жараша эки топко бөлүндү.Алардын ичинен 20 CR-hmKP илешкектүү жиптин узундугу ≤ 25 мм изоляты бир топко, ал эми 19 CR-hmKP илешкек жиптин узундугу 25 мм узундуктагы изоляты башка топко бөлүндү.Эки топтун ортосундагы CR-hmKP вируленттүүлүгүнө байланыштуу гендердин оң көрсөткүчтөрүн салыштырганда, эки топтун ортосунда вируленттүүлүк гендердин оң көрсөткүчтөрүндө статистикалык маанилүү айырма болгон эмес.Лин Зе жана башкалар тарабынан изилдөө.Klebsiella pneumoniae вируленттүүлүгү гендердин оң көрсөткүчү классикалык Klebsiella pneumoniaeге караганда бир кыйла жогору экенин көрсөттү.21 Бирок, вируленттүүлүк гендердин оң ылдамдыгы жабышчаак чынжырдын узундугу менен оң байланыштабы, белгисиз бойдон калууда.Башка изилдөөлөр көрсөткөндөй, классикалык Klebsiella pneumoniae да вируленттүүлүк гендердин жогорку оң көрсөткүчү менен, өтө вирустуу Klebsiella pneumoniae болушу мүмкүн.22 Бул изилдөө CR-hmKP вируленттүүлүгү ген оң көрсөткүчү былжырдын узундугу менен оң байланышы жок экенин көрсөттү.Сап (же жабышчаак жиптин узундугу менен көбөйбөйт).
Бул изилдөөнүн ERIC ПТР манжа издери полиморфтук болуп саналат жана бейтаптардын ортосунда клиникалык кроссовер жок, ошондуктан CR-hvKP инфекциясы менен ооруган 16 бейтап спорадикалык учурлар болуп саналат.Мурда CR-hvKP менен шартталган инфекциялардын көбү обочолонгон же сейрек учурлар катары билдирилген, 23,24 жана CR-hvKP аз масштабдуу очоктору адабиятта сейрек кездешет.11,25 ST11 Кытайдагы CRKP жана CR-hvKP изолятыларында эң кеңири таралган ST11.26,27 Бул изилдөөдө ST11 CR-hvKP 16 CR-hvKP изолятынын 87,5%ын (14/16) түзсө да, 14 ST11 CR-hvKP штаммдары бир эле клондон деп болжолдоого болбойт, ошондуктан ERIC PCR манжа изин алуу талап кылынат.Гомологиялык анализ.
Бул изилдөөдө CR-hvKP менен ооруган бардык 16 бейтапка инвазивдик операция жасалган.Маалыматтарга ылайык, CR-hvKP11 менен шартталган вентилятор менен байланышкан пневмониянын өлүмгө дуушар болушу инвазиялык процедуралар CR-hvKP инфекциясынын коркунучун жогорулашы мүмкүн экенин көрсөтүп турат.Ошол эле учурда CR-hvKP менен ооруган 16 оорулууда негизги оорулар бар, алардын ичинен мээнин кан тамыр оорулары эң көп кездешет.Мурунку изилдөө цереброваскулярдык оору CR-hvKP инфекциясы үчүн олуттуу көз карандысыз тобокелдик фактору экенин көрсөттү.28 Бул көрүнүштүн себеби мээ кан тамыр оорулары менен ооруган бейтаптардын алсыз иммунитет болушу мүмкүн, патогендик бактериялар өз алдынча жокко чыгарууга мүмкүн эмес, жана алардын бактерициддик таасири гана таянат.Антибиотиктер узак мөөнөттүү келечекте көп дары-дармектерге туруктуулуктун жана гипервируленттиктин айкалышына алып келет.16 бейтаптын ичинен 9у каза болуп, өлүмдүн деңгээли 56,3%ды түздү (9/16).Өлүмдүн деңгээли мурунку изилдөөлөрдө 10,12ден жогору, ал эми мурунку изилдөөлөрдө билдирилген 11,21ден төмөн.16 бейтаптын орточо жашы 83,1±10,5 жашты түздү, бул карылардын CR-hvKPга көбүрөөк кабылганын көрсөтүп турат.Буга чейинки изилдөөлөр жаштардын инфекцияга көбүрөөк кабыларын көрсөткөн.Klebsiella pneumoniae вирусунун вирустуулугу.29 Бирок, башка изилдөөлөр көрсөткөндөй, улгайган адамдар өтө вируленттүү Klebsiella pneumoniae24,28га кабылышат.Бул изилдөө ушуга шайкеш келет.
16 CR-hvKP штаммынын ичинен бир ST23 CR-hvKP жана бир ST86 CR-hvKP штаммынан башка 14 штаммдын бардыгы ST11 CR-hvKP.ST23 CR-hvKPга туура келген капсулалык серотип K1, ал эми ST86 CR-HVKP тиешелүү капсулалык серотип K2, мурунку изилдөөлөргө окшош.30-32 ST23 (K1) CR-hvKP же ST86 (K2) CR-hvKP менен ооруган бейтаптар каза болуп, өлүмдүн көрсөткүчү (100%) ST11 CR-hvKP (50%) менен ооруган бейтаптарга караганда бир кыйла жогору болгон.1-сүрөттө көрсөтүлгөндөй, вируленттүүлүккө байланыштуу гендердин ST23 (K1) же ST86 (K2) штаммдарынын оң көрсөткүчү ST11 (K64) штаммдарына караганда жогору.Өлүм вируленттүүлүккө байланыштуу гендердин оң көрсөткүчү менен байланыштуу болушу мүмкүн.Бул изилдөөдө, CR- hvKP 16 штаммдарынын бардыгы карбапенемаза ген blaKPC-2 жана кеңейтилген спектрдеги β-лактамаза ген blaSHV алып жүрүшөт.blaKPC-2 Кытайдагы CR-hvKP эң кеңири таралган карбапенемаза гени.33 Чжао ж.б. изилдөөдө, 25blaSHV эң жогорку оң көрсөткүчү менен кеңейтилген спектрдеги β-лактамаза гени.Вирустук гендер entB, fimH, rmpA2, iutA жана iucA бардык 16 CR-hvKP изоляттарында бар, андан кийин mrkD (n=14), rmpA (n=13), анаэробицин (n=2), allS (n =) 1) мурунку изилдөөгө окшош.34 Кээ бир изилдөөлөр көрсөткөндөй, rmpA жана rmpA2 (былжырдын фенотипинин гендеринин модуляторлору) капсулалык полисахариддердин секрециясына көмөктөшүп, гипермукоиддик фенотиптерге жана вируленттүүлүктүн жогорулашына алып келет.35 Аэробактериндер iucABCD гени менен коддолгон, ал эми алардын гомологдук рецепторлору iutA гени менен коддолгон, ошондуктан алардын G. mellonella инфекциясынын анализинде вируленттүүлүгү жогору.allS pLVPK эмес, K1-ST23 маркери болуп саналат, pLVPK K2 супер вируленттүүлүгү түрүндөгү вируленттүү плазмид.allS - бул HTH түрүндөгү транскрипция активатору.Бул вируленттүү гендер вируленттикке салым кошоору белгилүү жана колонизация, басып алуу жана патогендүүлүк үчүн жооптуу.36
Бул изилдөө Шанхайда, Кытайда CR-hvKP таралышын жана молекулярдык эпидемиологиясын сүрөттөйт.CR-hvKP жуктуруп алган инфекция сейрек болсо да, ал жылдан-жылга кебейууде.Натыйжалар мурунку изилдөөлөрдү колдойт жана ST11 CR-hvKP Кытайдагы эң популярдуу CR-hvKP экенин көрсөтүп турат.ST23 жана ST86 CR-hvKP ST11 CR-hvKPге караганда жогорку вируленттүүлүгүн көрсөтүштү, бирок экөө тең өтө вируленттүү Klebsiella pneumoniae.Жогорку вирустуу Klebsiella pneumoniae пайызы жогорулаган сайын, Klebsiella pneumoniae каршылык көрсөткүчү төмөндөшү мүмкүн, бул клиникалык практикада сокур оптимизмге алып келет.Ошондуктан Klebsiella pneumoniae вирусунун вируленттүүлүгүн жана дарыга туруктуулугун изилдөө зарыл.
Бул изилдөө Шанхай бешинчи элдик ооруканасынын Медициналык этика комитети тарабынан жактырылган (№ 104, 2020).Клиникалык үлгүлөр стационардык лабораториялык процедуралардын бир бөлүгү болуп саналат.
Бул изилдөөгө техникалык жетекчиликти көрсөткөн Шанхай бешинчи элдик ооруканасынын борбордук лабораториясынын бардык кызматкерлерине рахмат.
Бул иш Минханг районунун Табигый илимдер фонду тарабынан колдоого алынган, Шанхай (бекитүү номери: 2020MHZ039).
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: антибиотиктерге туруктуулуктун негизги глобалдык булагы жана шаттл.FEMS Microbiology Revised Edition 2017;41(3): 252–275.doi:10.1093/femsre/fux013
2. Prokesch BC, TeKippe M, Kim J, т.б.Lancet Dis менен жуккан.2016;16(9):e190–e195.doi:10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. Шон АС, Бажва РПС, Руссо ТА.Жогорку вируленттүүлүк (супер былжыр).Klebsiella pneumoniae вируленттүүлүгү.2014;4(2): 107–118.doi:10.4161/viru.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: Күчтүү коргонуу менен чабуулду улантыңыз.Microbiol Mol Biol Rev. 2016;80(3):629–661.doi:10.1128/MMBR.00078-15
5. Fang C, Chuang Y, Shun C, ж.б.Клебсиелла пневмониясынын жаңы вируленттүү гендери боордун биринчи абсцессин жана сепсистин метастаздык татаалданышын пайда кылат.J Exp Med.2004;199(5):697–705.doi:10.1084/jem.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT, ж.2018;56(9):e00776.
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.Klebsiella pneumoniae инфекциялык эндофтальмит менен байланышкан боордун абсцесси.Арк интерн врач.1986;146(10):1913-1916.doi:10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. ириңдүү боор абсцессинде метастатикалык септикалык эндофтальмит.J Клиникалык Гастроэнтерология.1988;10(5):524–527.doi:10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan, Wang Shun, Zhan Li, ж.Алдын ала клеткалар микроорганизмдер менен ооруган.2017;7.
10. Чжан Йи, Цзэн Цзе, Лю Вэй, ж.б. Кытайда клиникалык инфекцияларда карбапенемдерге туруктуу Klebsiella pneumoniae жогорку вируленттүү штаммынын пайда болушу [J].Ж инфекция.2015;71(5): 553–560.doi:10.1016/j.jinf.2015.07.010
11. Gu De, Dong Nan, Zheng Zhong, ж.б. Кытай ооруканасында ST11 карбапенемге туруштук берүүчү жогорку вирустук Klebsiella пневмониясынын өлүмгө алып келиши: молекулярдык эпидемиологиялык изилдөө.Lancet Dis менен жуккан.2018;18(1):37–46.doi:10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. Чжан Ли, Ван С, Гуо Ян, ж.б.Кытайдагы үчүнчү даражадагы ооруканада карбапенемдерге туруктуу ST11 гипермукоиддүү Klebsiella pneumoniae штаммынын чыгышы.Алдын ала клеткалар микроорганизмдер менен ооруган.2017;7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S, ж.б. Klebsiella pneumoniae вируленттүүлүгү спектри жана ар кандай клиникалык үлгүлөрдөн бөлүнүп алынган дары сезгичтик модели[J].Патофизиология.2013;61(5):209-216.doi:10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. Turton JF, Perry C, Elgohari S, ж.J Med Microbiology.2010;59 (5-бөлүм): 541–547.doi:10.1099/jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, ж.J Клиникалык микробиология.2013;51(12):4073-4078.doi:10.1128/JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P, ж.б. E. coli штаммдары ар кандай жаныбарлардын заң үлгүлөрүнөн бөлүнүп алынган, enterobacteria кайталануучу генди терүү консенсус полимераздык чынжыр реакциясы (ERIC-PCR) генотиптөө [J].Иран Дж Патхол.2017;12(1): 25–34.doi:10.30699/ijp.2017.21506
Посттун убактысы: 15-июль-2021